1. Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu

1.1. Các tuyến được đăng ký khám, chữa bệnh lần đầu

Theo Điều 26 Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008, người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương, trừ một số trường hợp nhất định được khám, chữa bệnh lần đầu tại cơ sở khám, chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương, theo Điều 9 Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 của Bộ Y tế

Ví dụ như người thường trú, tạm trú có thời hạn hoặc làm việc trên địa bàn quận, huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh không có cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhưng không có cơ sở khám, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc không đáp ứng được việc khám bệnh, chữa bệnh ban đầu cho người tham gia bảo hiểm y tế theo quy định của Giám đốc Sở Y tế sau khi có sự thống nhất bằng văn bản của Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương.

Cụ thể: Trường hợp nào được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tuyến tỉnh và trung ương?

Ngoài ra, trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế phải làm việc lưu động hoặc đến tạm trú tại địa phương khác thì được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật và nơi người đó đang làm việc lưu động, tạm trú theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

Ví dụ:

Một người đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ở tuyến huyện thì tới khám, chữa bệnh ở cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện khác (trái tuyến) mà vẫn được hưởng mức thanh toán từ bảo hiểm y tế tương đương với mức thanh toán đối với nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu nếu điều trị nội trú. Bên cạnh đó, nếu trong trường hợp đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tuyến tỉnh và đến khám, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám, chữa bệnh khác cũng tuyến tỉnh và cùng trên địa bàn cấp tỉnh thì vẫn được coi là cùng tuyến và được thanh toán theo trường hợp đúng tuyến.

1.2. Nơi xác định tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu

Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu được lưu trong thẻ bảo hiểm y tế và là một trong những nội dung quan trọng nhất trong thẻ bảo hiểm y tế.

2. Thay đổi cơ sở đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu

Theo Khoản 2 Điều 26 Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008, người tham gia bảo hiểm y tế được thay đổi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu. Tuy nhiên, người tham gia bảo hiểm y tế không được thay đổi đăng ký khám, chữa bệnh quá thường xuyên (chỉ một quý tối đa 01 lần thay đổi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu). Trong trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế có thay đổi thông tin về nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh thì phải làm thủ tục đổi thẻ bảo hiểm y tế.

Hồ sơ đổi thẻ bảo hiểm y tế bao gồm:

Theo Khoản 4 Điều 27 Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14/04/2017 của Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam, hồ sơ đổi thẻ bảo hiểm y tế bao gồm:

a. Từ người tham gia bảo hiểm y tế:

- Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin bảo hiểm y tế (theo Mẫu TK1-TS)

- Trường hợp người lao động được hưởng quyền lợi BHYT cao hơn: Bổ sung Giấy tờ chứng minh (nếu có) theo Phụ lục 03 ban hành theo Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14/04/2017 của Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam

b. Từ đơn vị của người tham gia bảo hiểm y tế: Bảng kê thông tin (Mẫu D01-TS)

Đơn vị của người tham gia bảo hiểm y tế hoặc người tham gia bảo hiểm y tế chuẩn bị hồ sơ và nộp lên cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện hoặc cấp tỉnh. Cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện (hoặc cấp tỉnh) có trách nhiệm giải quyết hồ sơ và đổi thẻ cho người tham gia bảo hiểm y tế. Người tham gia bảo hiểm y tế theo giấy hẹn nhận lại thẻ bảo hiểm y tế mới, hoặc trong trường hợp không được đổi thẻ bảo hiểm y tế, cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm nêu rõ lý do không đổi lại thẻ cho chủ thể nộp hồ sơ.

Xem thêm: Tổng hợp bài viết về Luật bảo hiểm y tế

Luật Hoàng Anh

Luật sư NGUYỄN ĐÌNH HIỆP - Những con số biết nói

Với 20 năm kinh nghiệm trong lĩnh vực tư vấn pháp lý, Luật sư Nguyễn Đình Hiệp có sự am hiểu sâu sắc hệ thống pháp luật Việt Nam và triển khai thành công rất nhiều các vụ việc như:

Tư vấn mở chuỗi kinh doanh nhượng quyền thương mại

Tư vấn cấp Giấy phép viễn thông cho doanh nghiệp Việt Nam

Tư vấn pháp lý thường xuyên cho các doanh nghiệp Việt Nam, Trung Quốc, Hàn Quốc. Tiêu biểu như Công ty CP Tập đoàn Bình Minh, Công ty CP DV Viễn thông Hải Phòng

Tư vấn, xử lý thu hồi công nợ và khởi kiện/khởi tố các đối tượng có nợ khó đòi

Tư vấn pháp lý đầu tư, giấy phép, chuyển nhượng các dự án khoáng sản. Tiêu biểu như Dự án khai thác Khoáng sản của Công ty khoáng sản An Vượng tại huyện Đà Bắc tỉnh Hoà Bình (50ha).

Tư vấn pháp lý dự án đầu tư mở rộng sản xuất. Tiêu biểu như Dự án sản xuất 50 triệu sản phẩm điện tử thanh toán Công ty TNHH ST Vina (Hàn Quốc); Dự án mở rộng quy mô sản xuất của Công ty TNHH RFTech Việt Nam lên 20 triệu đô la Mỹ;

Tư vấn hợp đồng chuyển giao công nghệ và thực hiện thủ tục đăng ký hợp đồng chuyển giao công nghệ (hầu hết là doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngoài)

Tư vấn pháp lý dự án đầu tư bất động sản. Tiêu biểu như Dự án khu nghỉ dưỡng tại Vịnh Lan Hạ, thành phố Hải Phòng (30ha); Khu du lịch sinh thái và nghỉ dưỡng Avana Mai Chau Hideway, tỉnh Hòa Bình (32ha)

Tư vấn, thành lập các doanh nghiệp 100% vốn đầu tư nước ngoài tại Việt Nam trong các lĩnh vực. Tiêu biểu như Dự án nhà máy sản xuất của Công ty Mass Well Limited, Công ty Modern Shine Limited tại Trung tâm công nghiệp GNP Yên Bình

300

Tư vấn hồ sơ công bố sản phẩm, hồ sơ phòng cháy chữa cháy, hồ sơ an toàn vệ sinh thực phẩm, đăng ký mã số mã vạch, đăng ký/thông báo website…

500

Tư vấn bảo hộ nhãn hiệu (thương hiệu), quyền tác giả, sáng chế

700

Tư vấn, thực hiện các thủ tục, giấy phép con như: Giấy phép lao động cho người nước ngoài, cấp phép tạm trú cho người nước ngoài, Giấy phép trung tâm ngoại ngữ, Giấy phép ngành dược, Giấy phép quảng cáo…

2000

Tư vấn, thành lập các doanh nghiệp mới, chi nhánh, văn phòng đại diện trên cả nước; các thủ tục thay đổi đăng ký doanh nghiệp trên cả nước

3000

Tư vấn các vụ việc ly hôn, chia tài sản, quyền nuôi con; chia thừa kế; tranh chấp đất đai; tố tụng dân sự, tố tụng hình sự và tố tụng hành chính.

Chat ngay Gọi ngay Hồ sơ năng lực

Đăng ký khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế như thế nào?