Điều kiện và mức hỗ trợ kinh phí chữa bệnh nghề nghiệp cho người lao động như thế nào?

1. Điều kiện hỗ trợ kinh phí chữa bệnh nghề nghiệp cho người lao động

Theo Điều 20 Nghị định số 88/2020/NĐ-CP ngày 28/07/2020 của Chính phủ, người lao động phải thỏa mãn 03 điều kiện thì mới được hưởng hỗ trợ kinh phí chữa bệnh nghề nghiệp:

a. Đã được chẩn đoán bị bệnh nghề nghiệp tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nghề nghiệp

Đây là khoản hỗ trợ trong việc chữa bệnh của người lao động sau khi phát hiện bệnh nghề nghiệp, vậy trước tiên người lao động phải thuộc diện được hỗ trợ phải là người mắc bệnh nghề nghiệp và đang trong quá trình chữa bệnh nghề nghiệp.

b. Đã tham gia bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp đủ 12 tháng trở lên và đang tham gia tính đến tháng liền kề trước tháng đề nghị hỗ trợ kinh phí chữa bệnh nghề nghiệp

Do khoản hỗ trợ được trích từ nguồn thu của Quỹ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, người lao động phải tham gia Bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp để được hưởng các hỗ trợ từ Quỹ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp. Ở đây, người lao động phải tham gia bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp từ đủ 12 tháng trở lên không kể tháng đề nghị hỗ trợ kinh phí chữa bệnh nghề nghiệp.

Ví dụ: Người lao động chữa bệnh nghề nghiệp vào tháng 07/2021 thì trong tối thiểu 12 tháng trước (tức từ tháng 08/2020 đến tháng 06/2021) người lao động phải đóng bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp thì mới đạt điều kiện về thời gian đóng bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp để hưởng hỗ trợ khám bệnh.

c. Có tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc trong thời gian làm các nghề, công việc gây bệnh nghề nghiệp

Bệnh nghề nghiệp có thể được phát hiện sau thời gian dài người lao động bị nhiễm bệnh, khi đó người lao động có thể không còn làm công việc, nghề gây bệnh nghề nghiệp nữa (chuyển công việc, chuyển nghề, không còn làm việc cho người sử dụng lao động cũ, nghỉ hưu). Để các khoản hỗ trợ được hỗ trợ đúng đối tượng, người lao động phải tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc trong thời gian làm các nghề, công việc gây bệnh nghề nghiệp (đủ điều kiện về thời gian tham gia bảo hiểm xã hội khi hưởng chế độ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp)

Ví dụ: Người lao động khám phát hiện bệnh nghề nghiệp tháng 08/2021, nhưng công việc hiện tại của người lao động là công việc nhẹ nhàng, người lao động chấm dứt hợp đồng với người sử dụng lao động cũ từ tháng 12/2020. Công việc người lao động làm theo hợp đồng lao động cũ là một công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm, bắt đầu làm việc từ tháng 04/2010. Suy ra người lao động trong quãng thời gian từ tháng 04/2010 đến 12/2020 phải tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc thì mới đủ điều kiện hưởng hỗ trợ chữa bệnh nghề nghiệp.

2. Mức hỗ trợ kinh phí chữa bệnh nghề nghiệp cho người lao động

2.1. Mức hỗ trợ

Theo Khoản 1 Điều 21 Nghị định số 88/2020/NĐ-CP ngày 28/07/2020 của Chính phủ, mức hỗ trợ kinh phí chữa bệnh nghề nghiệp cho người lao động bằng 50% chi phí chữa bệnh nghề nghiệp tính theo biểu giá chữa bệnh nghề nghiệp tại thời điểm người lao động chữa bệnh nghề nghiệp theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế sau khi đã được bảo hiểm y tế chi trả, nhưng không quá 15 triệu đồng/người.

Suy ra:

Chi phí chữa bệnh nghề nghiệp = Mức chi phí chữa bệnh (theo biểu giá khám bệnh) – chi phí mà bảo hiểm y tế đã chi trả

Trong đó:

- Biểu giá chữa bệnh nghề nghiệp hiện nay được quy định trong Thông tư số 39/2018/TT-BYT ngày 30/11/2018 của Bộ Y tế, được sửa đổi, bổ sung bởi Thông tư số 13/2019/TT-BYT ngày 05/07/2019 của Bộ Y tế.

- Chi phí mà bảo hiểm y tế chi trả được quy định theo Luật bảo hiểm y tế, Luật an toàn, vệ sinh lao động

- Tổng chi phí chữa bệnh nghề nghiệp (đã trừ chi phí mà bảo hiểm y tế chi trả) có thể cao hơn mức 30.000.000 Đồng. Ví dụ: Chi phí chữa bệnh nghề nghiệp (đã trừ chi phí mà bảo hiểm y tế chi trả) là 34.000.000 Đồng. Suy ra 50% chi phí chữa bệnh của người lao động là 17.000.000 Đồng. Trong trường hợp này, người lao động được hỗ trợ 15.000.000 (Đồng).

2.2. Số lần hỗ trợ

Theo Khoản 2 Điều 21 Nghị định số 88/2020/NĐ-CP ngày 28/07/2020 của Chính phủ, số lần hỗ trợ tối đa đối với mỗi người lao động là 02 lần và trong 01 năm chỉ được nhận hỗ trợ 01 lần.

Ví dụ: Người lao động đi chữa bệnh nghề nghiệp vào tháng 05/2019, đủ điều kiện nhận tiền hỗ trợ và được nhận tiền hỗ trợ

Tháng 11/2019 người lao động tiếp tục chữa bệnh nghề nghiệp và đủ điều kiện nhận tiền hỗ trợ chữa bệnh nghề nghiệp nhưng không được hưởng hỗ trợ chữa bệnh nghề nghiệp do trong 01 năm chỉ được nhận hỗ trợ 01 lần.

Tháng 08/2020 người lao động tiếp tục chữa bệnh nghề nghiệp, đủ điều kiện hưởng tiền hỗ trợ chữa bệnh nghề nghiệp và được nhận tiền hỗ trợ.

Tháng 07/2021 người lao động tiếp tục chữa bệnh nghề nghiệp, đủ điều kiện hưởng tiền hỗ trợ chữa bệnh nghề nghiệp nhưng không được hưởng do đã hưởng 02 lần (tối đa mỗi người lao động chỉ được hưởng tiền hỗ trợ chữa bệnh nghề nghiệp 02 lần).

Xem thêm: Tổng hợp bài viết về Luật bảo hiểm xã hội

Luật Hoàng Anh