Mức chi cho khám bệnh, chữa bệnh trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu như thế nào?

1. Số tiền trích để lại cho cơ sở giáo dục hoặc cơ sở giáo dục nghề nghiệp

1.1. 5% số thu bảo hiểm y tế tính trên tổng số trẻ em dưới 06 tuổi hoặc học sinh, sinh viên đang theo học tại cơ sở giáo dục

Số tiền này được cơ sở giáo dục, cơ sở giáo dục nghề nghiệp giữ lại để thực hiện công tác khám bệnh, chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe ban đầu cho trẻ em dưới 06 tuổi, học sinh, sinh viên.

Theo Điểm a Khoản 1 Điều 33 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ, số tiền trích được tính như sau:

Số tiền trích = 5% x (N_{số người} x M_{bảo hiểm y tế} x L_{cơ sở} x Th)

Trong đó:

- N_{số người}: Tổng số trẻ em dưới 6 tuổi; học sinh, sinh viên đang theo học tại cơ sở giáo dục hoặc cơ sở giáo dục nghề nghiệp có tham gia bảo hiểm y tế.

- M_{bảo hiểm y tế}: Mức đóng bảo hiểm y tế áp dụng đối với đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi hoặc học sinh, sinh viên theo quy định tại Khoản 1 Điều 7 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ (0% đối với trẻ em dưới 06 tuổi, 4,5% đối với học sinh, sinh viên)

- L_{cơ sở}: Mức lương cơ sở tại thời điểm đóng bảo hiểm y tế (hiện nay, năm 2021, mức lương cơ sở là 1.490.000 Đồng)

- Th: Số tháng đóng bảo hiểm y tế

Ví dụ: Cơ sở giáo dục có 100 học sinh, các học sinh tham gia bảo hiểm y tế trong 12 tháng. Suy ra:

Số tiền trích = 5% x (100 x 4,5% x 1.490.000 x 12) = 4.023.000 (Đồng)

Định kỳ 03 tháng hoặc 06 tháng hoặc 12 tháng, cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm chuyển số tiền (được tính theo công thức trên) cho cơ sở giáo dục hoặc cơ sở giáo dục nghề nghiệp và tổng hợp vào quyết toán Quỹ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

1.2. 1% tính trên tổng số tiền đóng bảo hiểm y tế hằng tháng cho người lao động tại cơ sở giáo dục hoặc cơ sở giáo dục nghề nghiệp

1% tính trên số tiền đóng bảo hiểm y tế hằng tháng được trích cho người lao động tại cơ sở giáo dục hoặc cơ sở giáo dục nghề nghiệp để thực hiện chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người lao động tại cơ sở giáo dục, cơ sở giáo dục nghề nghiệp. Cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm thanh toán khoản chi này ngay sau khi nhận được tiền đóng bảo hiểm y tế của cơ sở giáo dục, cơ sở giáo dục nghề nghiệp.

Ví dụ: Tổng số người lao động làm việc trong cơ sở giáo dục là 100 người. Tổng số tiền đóng thu được là 22.500.000 Đồng, suy ra số tiền trích để lại cơ sở giáo dục, cơ sở giáo dục nghề nghiệp là 225.000 Đồng.

2. Số tiền trích để lại cho cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp có đủ điều kiện để được cấp kinh phí từ Quỹ bảo hiểm y tế để thực hiện khám bệnh, chữa bệnh trong chăm sóc sức khỏe ban đầu

2.1. Các điều kiện cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp cần phải đạt được được cấp kinh phí từ Quỹ bảo hiểm y tế để thực hiện khám bệnh, chữa bệnh trong chăm sóc sức khỏe ban đầu

- Cơ sở giáo dục hoặc cơ sở giáo dục nghề nghiệp, cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp đã ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

- Có ít nhất một người có đủ điều kiện hành nghề khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh làm việc chuyên trách hoặc kiêm nhiệm trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu

- Có phòng y tế hoặc phòng làm việc riêng để thực hiện việc sơ cứu, xử trí ban đầu cho các đối tượng do cơ sở giáo dục nghề nghiệp, cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp quản lý khi bị tai nạn, thương tích, các bệnh thông thường trong thời gian học tập, làm việc tại cơ sở giáo dục hoặc cơ sở giáo dục nghề nghiệp, cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp

2.2. Mức trích từ Quỹ bảo hiểm y tế

Theo Khoản 2 Điều 33 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ, số tiền trích được tính như sau: Bằng 1% tính trên số tiền đóng bảo hiểm y tế hằng tháng cho người lao động tại cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp. Cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm thanh toán khoản chi này ngay sau khi nhận được tiền đóng bảo hiểm y tế của cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp.

3. Số tiền trích để lại cho người làm việc trên tàu đánh bắt xa bờ

Người làm việc trên tàu đánh bắt xa bờ là người làm việc dài ngày, lâu ngày trên các tàu đánh bắt thủy, hải sản trên biển, bao gồm thuyền trưởng, thuyền viên, người phục vụ,…

3.1. Mức chi cho người làm việc trên tàu đánh bắt xa bờ

Theo Điểm a Khoản 3 Điều 33 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ, mức chi cho người làm việc trên tàu đánh bắt xa bờ bằng 10% số thu bảo hiểm y tế tính trên số người làm việc trên tàu có tham gia bảo hiểm y tế để mua tủ thuốc, thuốc, vật tư y tế phục vụ sơ cấp cứu, xử trí ban đầu. Theo đó, công thức tính như sau:

Số tiền trích = 10% x (N_{số người} x M_{bảo hiểm} y tế x L_{cơ sở} x Th)

Trong đó:

- N_{số người}: Số người tham gia bảo hiểm y tế làm việc trên tàu đánh bắt

- M_{bảo hiểm y tế}: Mức đóng bảo hiểm y tế đối với người thứ nhất trong hộ gia đình theo quy định tại điểm e khoản 1 Điều 7 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ (4,5% mức lương cơ sở)

- L_{cơ sở}: Mức lương cơ sở tại thời điểm đóng (hiện nay, năm 2021, mức lương cơ sở là 1.490.000 Đồng)

- Th: Số tháng đóng bảo hiểm y tế

Ví dụ: Trên tàu có 20 người (tính cả thuyền trưởng, thuyền viên) tham gia bảo hiểm y tế và đóng bảo hiểm y tế cho 12 tháng. Suy ra số tiền trích là: 10% x (20 x 4,5% x 1.490.000 x 12) = 1.609.000 (Đồng).

3.2. Hoạt động trích Quỹ cho người làm việc trên tàu đánh bắt xa bờ

- Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp tỉnh tổ chức mua và cấp cho các chủ tàu đánh bắt xa bờ tủ thuốc, thuốc, vật tư y tế

- Cơ quan bảo hiểm xã hội trích chuyển 10% số tiền thu bảo hiểm y tế (tính trên số người làm việc trên tàu có tham gia bảo hiểm y tế) cho cơ quan, tổ chức được Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp tỉnh giao mua tủ thuốc, thuốc, vật tư y tế, tổng hợp số tiền đã trích chuyển vào quyết toán quỹ khám bệnh, chữa bệnh.

Xem thêm: Tổng hợp bài viết về Luật bảo hiểm y tế

Luật Hoàng Anh