Quyền và trách nhiệm của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong việc thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Quyền của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong việc thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Theo Khoản 1 Điều 21 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ, quyền của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khi thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên thực tế là quyền chung của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh liên quan đến bảo hiểm y tế.

Cụ thể: Quyền của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế như thế nào?

2. Trách nhiệm của cơ sở khám bệnh, chữa bênh trong việc thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Theo Khoản 2 Điều 21 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có 04 trách nhiệm trong việc thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế:

2.1. Thực hiện các trách nhiệm chung của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh liên quan đến bảo hiểm y tế

Cụ thể:

Trách nhiệm của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh liên quan đến bảo hiểm y tế như thế nào? (Phần 1)

Trách nhiệm của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh liên quan đến bảo hiểm y tế như thế nào? (Phần 2)

2.2. Bảo đảm cung ứng thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật phù hợp tuyến chuyên môn, kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế

Khi tham gia vào hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán các chi phí khám bệnh, chữa bệnh tương ứng với dịch vụ, thuốc, hóa chất, vật tư y tế mà cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cung cấp cho khách hàng (là người tham gia bảo hiểm y tế). Vì vậy, khi được thanh toán cho thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải đảm bảo cung ứng đúng thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật phù hợp với tuyến chuyên môn, kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế, cũng như theo thỏa thuận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và tổ chức bảo hiểm y tế.

2.3. Gửi dữ liệu điện tử để phục vụ quản lý khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ngay sau khi kết thúc lần khám bệnh hoặc kết thúc đợt điều trị ngoại trú hoặc kết thúc đợt điều trị nội trú của người bệnh theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế

Tổ chức bảo hiểm y tế có cần giám sát quá trình thực hiện khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ở một mức độ nhất định do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhận tạm ứng thanh toán tiền đóng bảo hiểm y tế từ tổ chức bảo hiểm y tế và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm phải phối hợp để tổ chức bảo hiểm y tế thực hiện nhiệm vụ quản lý của mình, trong đó có hoạt động gửi dữ liệu điện tử để phục vụ quản lý khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Thời điểm gửi dữ liệu điện tử là ngay sau khi kết thúc lần khám bệnh hoặc kết thúc đợt điều trị ngoại trú hoặc kết thúc đợt điều trị nội trú của người bệnh, do đây là thời điểm hoàn thành dữ liệu về bệnh án, cũng như thanh toán toàn bộ các chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

2.4. Gửi dữ liệu điện tử về chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đề nghị thanh toán chậm nhất trong vòng 07 ngày làm việc kể từ ngày kết thúc việc khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế

Cũng giống như trường hợp trên, để cơ quan bảo hiểm xã hội (tổ chức bảo hiểm y tế) có thể giám sát, quản lý về chi phí chi cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (tránh trường hợp chi thừa hoặc chi thiếu, hoặc đơn giản để thông báo vấn đề chi thiếu) thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải gửi dữ liệu điện tử về chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đề nghị thanh toán chậm trong 07 ngày làm việc kể từ ngày kết thúc việc khám bệnh, chữa bệnh đối vưới người bệnh theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

Xem thêm: Tổng hợp bài viết về Luật bảo hiểm y tế

Luật Hoàng Anh

Luật sư NGUYỄN ĐÌNH HIỆP - Những con số biết nói

Với 20 năm kinh nghiệm trong lĩnh vực tư vấn pháp lý, Luật sư Nguyễn Đình Hiệp có sự am hiểu sâu sắc hệ thống pháp luật Việt Nam và triển khai thành công rất nhiều các vụ việc như:

Tư vấn mở chuỗi kinh doanh nhượng quyền thương mại

Tư vấn cấp Giấy phép viễn thông cho doanh nghiệp Việt Nam

Tư vấn pháp lý thường xuyên cho các doanh nghiệp Việt Nam, Trung Quốc, Hàn Quốc. Tiêu biểu như Công ty CP Tập đoàn Bình Minh, Công ty CP DV Viễn thông Hải Phòng

Tư vấn, xử lý thu hồi công nợ và khởi kiện/khởi tố các đối tượng có nợ khó đòi

Tư vấn pháp lý đầu tư, giấy phép, chuyển nhượng các dự án khoáng sản. Tiêu biểu như Dự án khai thác Khoáng sản của Công ty khoáng sản An Vượng tại huyện Đà Bắc tỉnh Hoà Bình (50ha).

Tư vấn pháp lý dự án đầu tư mở rộng sản xuất. Tiêu biểu như Dự án sản xuất 50 triệu sản phẩm điện tử thanh toán Công ty TNHH ST Vina (Hàn Quốc); Dự án mở rộng quy mô sản xuất của Công ty TNHH RFTech Việt Nam lên 20 triệu đô la Mỹ;

Tư vấn hợp đồng chuyển giao công nghệ và thực hiện thủ tục đăng ký hợp đồng chuyển giao công nghệ (hầu hết là doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngoài)

Tư vấn pháp lý dự án đầu tư bất động sản. Tiêu biểu như Dự án khu nghỉ dưỡng tại Vịnh Lan Hạ, thành phố Hải Phòng (30ha); Khu du lịch sinh thái và nghỉ dưỡng Avana Mai Chau Hideway, tỉnh Hòa Bình (32ha)

Tư vấn, thành lập các doanh nghiệp 100% vốn đầu tư nước ngoài tại Việt Nam trong các lĩnh vực. Tiêu biểu như Dự án nhà máy sản xuất của Công ty Mass Well Limited, Công ty Modern Shine Limited tại Trung tâm công nghiệp GNP Yên Bình

300

Tư vấn hồ sơ công bố sản phẩm, hồ sơ phòng cháy chữa cháy, hồ sơ an toàn vệ sinh thực phẩm, đăng ký mã số mã vạch, đăng ký/thông báo website…

500

Tư vấn bảo hộ nhãn hiệu (thương hiệu), quyền tác giả, sáng chế

700

Tư vấn, thực hiện các thủ tục, giấy phép con như: Giấy phép lao động cho người nước ngoài, cấp phép tạm trú cho người nước ngoài, Giấy phép trung tâm ngoại ngữ, Giấy phép ngành dược, Giấy phép quảng cáo…

2000

Tư vấn, thành lập các doanh nghiệp mới, chi nhánh, văn phòng đại diện trên cả nước; các thủ tục thay đổi đăng ký doanh nghiệp trên cả nước

3000

Tư vấn các vụ việc ly hôn, chia tài sản, quyền nuôi con; chia thừa kế; tranh chấp đất đai; tố tụng dân sự, tố tụng hình sự và tố tụng hành chính.

Chat ngay Gọi ngay Hồ sơ năng lực

Quyền và trách nhiệm của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong việc thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế như thế nào?