2
Tư vấn mở chuỗi kinh doanh nhượng quyền thương mại
MỤC LỤC
Thanh toán bảo hiểm y tế ở đây là việc thanh toán của bảo hiểm y tế đối với các chi phí khám bệnh, chữa bệnh của người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế. Thông thường, việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế được thực hiện bằng cách thanh toán cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh dựa trên hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Tức là tổ chức bảo hiểm y tế (cơ quan bảo hiểm xã hội) trực tiếp giao kết hợp đồng với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh về việc cung ứng dịch vụ và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế. Theo đó, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm cung ứng dịch vụ còn tổ chức bảo hiểm y tế có nghĩa vụ cơ bản là thanh toán đối với các dịch vụ khám, chữa bệnh đó. Trong suốt quá trình này, người bệnh (người tham gia bảo hiểm y tế) không tham gia vào quy trình thanh toán.
Tuy nhiên, trong một số trường hợp, tổ chức bảo hiểm y tế không thanh toán tới cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (xem thêm: Trường hợp nào tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế?) mà người bệnh, thân nhân người bệnh phải trực tiếp nhận tiền từ cơ quan bảo hiểm xã hội để thanh toán cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Đây là trường hợp thanh toán bảo hiểm y tế trực tiếp.
Như đã nêu trên, người thuộc trường hợp thanh toán trực tiếp phải tự đến tổ chức bảo hiểm y tế (cơ quan bảo hiểm xã hội) để nộp hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp bảo hiểm y tế.
Theo Điều 28 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ, hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp bao gồm:
- Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:
+ Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân: xuất trình một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc Giấy xác nhận của Công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên, hoặc giấy tờ chứng minh nhân thân khác.
+ Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán để chứng minh đã khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
- Hóa đơn và các chứng từ liên quan để chứng minh mức thanh toán
- Chủ thể nộp hồ sơ:
+ Người bệnh
+ Người đại diện hợp pháp theo pháp luật của người bệnh bao gồm: Cha mẹ của con chưa thành niên; người giám hộ đối với người được giám hộ (người giám hộ của người có khó khăn trong nhận thực và làm chủ hành vi là người đại diện theo pháp luật nếu được Tòa án chỉ định); người do Tòa án chỉ định trong trường hợp không xác định được người đại diện theo pháp luật; người do Tòa án chỉ định đối với người bị hạn chế năng lực hành vi dân sự.
- Nơi nộp hồ sơ: Cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi bệnh nhân (người đại diện hợp pháp của bệnh nhân) cư trú
Cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm tiếp nhận hồ sơ đầy đủ và lập giấy biên nhận hồ sơ giao cho người nộp hồ sơ. Đối với những hồ sơ không đầy đủ theo quy định thì hướng dẫn bổ sung đầy đủ.
Trong 40 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp thì cơ quan bảo hiểm xã hội phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho chủ thể nộp hồ sơ. Nếu không thanh toán thì trong thời hạn này cũng phải trả lời tới chủ thể nộp hồ sơ bằng văn bản về lý do không thanh toán.
Xem thêm: Tổng hợp bài viết về Luật bảo hiểm y tế
Luật Hoàng Anh
Để nhận tin tức và quà tặng từ Luật Hoàng Anh