Thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh như thế nào?

1. Các trường hợp phải vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên

Các đối tượng người tham gia bảo hiểm sau trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện lên tuyến trên (từ tuyến huyện lên tuyến tỉnh, từ tuyến huyện lên tuyến trung ương):

- Người có công với cách mạng theo quy định tại Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng

- Cựu chiến binh

- Trẻ em dưới 06 tuổi

- Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật về người cao tuổi, người khuyết tật, đối tượng bảo trợ xã hội

- Người thuộc hộ gia đình nghèo, người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo và một số trường hợp cụ thể khác như:

+ Người thuộc hộ nghèo theo tiêu chí về thu nhập, người thuộc hộ nghèo đa chiều có thiếu hụt về bảo hiểm y tế theo Quyết định số 58/2015/QĐ-TTg ngày 19/11/2015 của Thủ tướng Chính phủ

+ Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn theo quy định của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ

- Người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn theo quy định của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ

- Người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo theo quy định của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ

- Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ.

Trên thực tế, các bất kể đối tượng nào trong tình trạng cấp cứu cứu hoặc đang điều trị nội trú đều có thể chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện lên tuyến trên, tuy nhiên, chỉ có các đối tượng trên thì được Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên.

2. Mức thanh toán chi phí vận chuyển

1.1. Trường hợp có sử dụng phương tiện vận chuyển của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chỉ định chuyển tuyến

Theo Điểm a Khoản 2 Điều 26 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ:

- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được thanh toán (bởi Quỹ bảo hiểm y tế) chi phí vận chuyển người bệnh hai chiều (chiều đi và chiều)

- Căn cứ tính mức thanh toán cho mỗi lần vận chuyển (chiều đi và chiều về): 0,2 lít xăng/km tính theo khoảng cách thực trế giữa hai cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giá xăng tại thời điểm chuyển người bệnh

Ví dụ: Từ bệnh viện thành phố A đến bệnh viện tỉnh B là 7km đường chim bay và 10km đường đi thực tế. Bệnh viện thành phố A cử xe đưa bệnh nhân từ bệnh A đến bệnh viện tỉnh B. Mỗi lần vận chuyển (tính cả chiều đi và chiều về) là 20km. Biết tiền xăng tại thời điểm vận chuyển người bệnh là 20.300 Đồng/lít. Suy ra, mức thanh toán cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh là 4 x 20.300 = 81.200 (Đồng).

- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi tiếp nhận bệnh nhân ký xác nhận trên phiếu điều xe của cơ sở chuyển người bệnh đi (nếu ngoài giờ hành chính thì phải có chữ ký của bác sĩ tiếp nhận người bệnh)

1.2. Trường hợp không sử dụng phương tiện vận chuyển của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

Theo Điểm b Khoản 2 Điều 26 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ:

- Quỹ bảo hiểm y tế chỉ thanh toán một chiều đi cho người bệnh

- Căn cứ tính mức thanh toán giống với trường hợp có sử dụng phương tiện vận chuyển của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chỉ định chuyển tuyến: 0,2 lít xăng/km tính theo khoảng cách thực trế giữa hai cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giá xăng tại thời điểm chuyển người bệnh.

Ví dụ: Từ bệnh viện thành phố A đến bệnh viện tỉnh B là 7km đường chim bay và 10km đường đi thực tế. Mỗi lần vận chuyển (chỉ tính chiều đi) là 10km. Biết tiền xăng tại thời điểm vận chuyển người bệnh là 20.300 Đồng/lít. Suy ra, mức thanh toán cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh là 2 x 20.300 = 40.600 (Đồng).

- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chỉ định chuyển tuyến có trách nhiệm thanh toán khoản chi này trực tiếp cho người bệnh trước khi chuyển tuyến, sau đó cơ sở bảo hiểm xã hội thanh toán cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Xem thêm: Tổng hợp bài viết về Luật bảo hiểm y tế

Luật Hoàng Anh