1. Các tranh chấp về bảo hiểm y tế

Theo Khoản 1 Điều 48 Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008, tranh chấp bảo hiểm y tế là tranh chấp liên quan đến quyền, nghĩa vụ và trách nhiệm bảo hiểm y tế giữa các đối tượng sau:

1.1. Người tham gia bảo hiểm y tế, người đại diện của người tham gia bảo hiểm y tế

Người tham gia bảo hiểm y tế bao gồm các nhóm người:

- Người được người lao động và người sử dụng lao động đóng bảo hiểm y tế (người lao động theo hợp đồng lao động, người làm việc không chuyên trách tại xã, phường, thị trấn)

- Người được cơ quan bảo hiểm xã hội đóng bảo hiểm y tế (người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động; người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; người lao động nghỉ việc hưởng trợ cấp ốm đau do mắc một số bệnh thuộc Danh sách bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành; cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng;…

- Người được ngân sách Nhà nước đóng bảo hiểm y tế (cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách Nhà nước; người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách Nhà nước; người có công với cách mạng; cựu chiến binh; người tham gia kháng chiến bảo vệ Tổ quốc; Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm; trẻ em dưới 06 tuổi;…)

- Người tham gia bảo hiểm y tế theo hình thức hộ gia đình (người có tên trong sổ hộ khẩu, sổ tạm trú và chức sắc; chức việc, chức sắc, nhà tu hành; người sinh sống trong cơ sở bảo trợ xã hội)

- Người được người sử dụng lao động đóng bảo hiểm y tế (thân nhân của công nhân, viên chức quốc phòng đang phục vụ trong Quân đội; Thân nhân của công nhân công an đang phục vụ trong Công an nhân dân; Thân nhân của người làm công tác khác trong tổ chức cơ yếu)

Người đại diện của người tham gia bảo hiểm y tế là người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật:

- Cha, mẹ của người tham gia bảo hiểm y tế chưa thành niên

- Người giám hộ

- Người được người tham gia bảo hiểm y tế ủy quyền

1.2. Tổ chức, cá nhân đóng bảo hiểm y tế (người lao động và người sử dụng lao động)

Là tổ chức, cá nhân có trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế cho các chủ thể khác (người sử dụng lao động)

1.3. Tổ chức bảo hiểm y tế

- Cơ quan bảo hiểm xã hội các cấp

- Tổ chức được cơ quan bảo hiểm xã hội ủy quyền thực hiện một số nhiệm vụ thu bảo hiểm y tế, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh

1.3. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Là các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã giao kết hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh với tổ chức bảo hiểm y tế để thực hiện khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, được thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho bệnh nhân bởi tổ chức bảo hiểm y tế.

2. Giải quyết tranh chấp về bảo hiểm y tế

Tranh chấp về bảo hiểm y tế có thể giải quyết bằng 02 phương thức sau:

- Tự hòa giải về các nội dung tranh chấp: Đây là phương thức giải quyết tranh chấp đầu tiên và bắt buộc phải thực hiện phương thức này trước khi thực hiện hòa giải theo phương thức khác. Các bên thỏa thuận thời gian, địa điểm tiến hành hòa giải và tổ chức hòa giải với các nội dung tranh chấp. Cuối buổi hòa giải phải xác định được các bên tranh chấp có chấp thuận hòa giải hay hòa giải không thành và ghi vào biên bản hòa giải.

- Nếu hòa giải không thành thì các bên tranh chấp có quyền khởi kiện tại Tòa án theo quy định của pháp luật về tố tụng dân sự. Một trong hai bên tiến hành gửi đơn khởi kiện lên Tòa án dân sự có thẩm quyền để giải quyết tranh chấp theo phương thức tố tụng. Sau khi Tòa án ra quyết định giải quyết tranh chấp, các bên phải tôn trọng và tuân thủ quyết định của Tòa án.

Xem thêm: Tổng hợp bài viết về Luật bảo hiểm y tế

Luật Hoàng Anh

Luật sư NGUYỄN ĐÌNH HIỆP - Những con số biết nói

Với 20 năm kinh nghiệm trong lĩnh vực tư vấn pháp lý, Luật sư Nguyễn Đình Hiệp có sự am hiểu sâu sắc hệ thống pháp luật Việt Nam và triển khai thành công rất nhiều các vụ việc như:

Tư vấn mở chuỗi kinh doanh nhượng quyền thương mại

Tư vấn cấp Giấy phép viễn thông cho doanh nghiệp Việt Nam

Tư vấn pháp lý thường xuyên cho các doanh nghiệp Việt Nam, Trung Quốc, Hàn Quốc. Tiêu biểu như Công ty CP Tập đoàn Bình Minh, Công ty CP DV Viễn thông Hải Phòng

Tư vấn, xử lý thu hồi công nợ và khởi kiện/khởi tố các đối tượng có nợ khó đòi

Tư vấn pháp lý đầu tư, giấy phép, chuyển nhượng các dự án khoáng sản. Tiêu biểu như Dự án khai thác Khoáng sản của Công ty khoáng sản An Vượng tại huyện Đà Bắc tỉnh Hoà Bình (50ha).

Tư vấn pháp lý dự án đầu tư mở rộng sản xuất. Tiêu biểu như Dự án sản xuất 50 triệu sản phẩm điện tử thanh toán Công ty TNHH ST Vina (Hàn Quốc); Dự án mở rộng quy mô sản xuất của Công ty TNHH RFTech Việt Nam lên 20 triệu đô la Mỹ;

Tư vấn hợp đồng chuyển giao công nghệ và thực hiện thủ tục đăng ký hợp đồng chuyển giao công nghệ (hầu hết là doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngoài)

Tư vấn pháp lý dự án đầu tư bất động sản. Tiêu biểu như Dự án khu nghỉ dưỡng tại Vịnh Lan Hạ, thành phố Hải Phòng (30ha); Khu du lịch sinh thái và nghỉ dưỡng Avana Mai Chau Hideway, tỉnh Hòa Bình (32ha)

Tư vấn, thành lập các doanh nghiệp 100% vốn đầu tư nước ngoài tại Việt Nam trong các lĩnh vực. Tiêu biểu như Dự án nhà máy sản xuất của Công ty Mass Well Limited, Công ty Modern Shine Limited tại Trung tâm công nghiệp GNP Yên Bình

300

Tư vấn hồ sơ công bố sản phẩm, hồ sơ phòng cháy chữa cháy, hồ sơ an toàn vệ sinh thực phẩm, đăng ký mã số mã vạch, đăng ký/thông báo website…

500

Tư vấn bảo hộ nhãn hiệu (thương hiệu), quyền tác giả, sáng chế

700

Tư vấn, thực hiện các thủ tục, giấy phép con như: Giấy phép lao động cho người nước ngoài, cấp phép tạm trú cho người nước ngoài, Giấy phép trung tâm ngoại ngữ, Giấy phép ngành dược, Giấy phép quảng cáo…

2000

Tư vấn, thành lập các doanh nghiệp mới, chi nhánh, văn phòng đại diện trên cả nước; các thủ tục thay đổi đăng ký doanh nghiệp trên cả nước

3000

Tư vấn các vụ việc ly hôn, chia tài sản, quyền nuôi con; chia thừa kế; tranh chấp đất đai; tố tụng dân sự, tố tụng hình sự và tố tụng hành chính.

Chat ngay Gọi ngay Hồ sơ năng lực

Thế nào là tranh chấp về bảo hiểm y tế?