Mẫu thông báo sự cố công trình xây dựng và tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp theo quy định của pháp luật hiện hành.

1. Mẫu thông báo sự cố công trình xây dựng/thông báo yêu cầu đòi bồi thường của bên thứ ba

Phụ lục 10 ban hành kèm theo Thông tư số 329/2016/TT-BTC ngày 26 tháng 12 năm 2016 của Bộ Tài chính quy định về mẫu thông báo sự cố công trình xây dựng (đối với bảo hiểm công trình trong thời gian xây dựng)/thông báo yêu cầu đòi bồi thường của bên thứ ba (đối với bảo hiểm trách nhiệm nghề nghiệp tư vấn đầu tư) và yêu cầu bồi thường như sau: 

1. Tên doanh nghiệp bảo hiểm nhận thông báo:

2. Ngày giờ thông báo sự cố (đối với bảo hiểm công trình trong thời gian xây dựng)/ thông báo yêu cầu đòi bồi thường của bên thứ ba (đối với bảo hiểm trách nhiệm nghề nghiệp tư vấn đầu tư xây dựng):……………………………………..

3. Nội dung thông báo sự cố (đối với bảo hiểm công trình trong thời gian xây dựng)/ thông báo yêu cầu đòi bồi thường của bên thứ ba (đối với bảo hiểm trách nhiệm nghề nghiệp tư vấn đầu tư xây dựng):……………………………………..

Tên bên mua bảo hiểm:............. .............................................................

Địa chỉ liên hệ: .........................................................................................

Điện thoại: ...........…................................................................................

Tên người được bảo hiểm:.....................................................................

Điện thoại:......................…......................................................................

Địa chỉ liên hệ:.....................................................................................…

Tên công trình:...................… ................................................................

Giấy chứng nhận/Hợp đồng bảo hiểm số:......................., 

có hiệu lực từ ....../......./........đến…../....../....................................................................

Ngày, giờ, nơi xảy ra sự cố công trình xây dựng: …..............................

.................................................................…............................................

Cơ quan công an giải quyết vụ việc (nếu có):..........................................

.................................................................................................................

Diễn biến và nguyên nhân vụ việc:...........................................................

......................................................................................................……...

..........................…...................................................................................

Tình hình thiệt hại:

Về tài sản (đối với bảo hiểm công trình trong thời gian xây dựng):.......................

Về tài sản, về người (đối với bảo hiểm trách nhiệm nghề nghiệp tư vấn đầu tư xây dựng):......................................................................................

Người làm chứng (ghi rõ họ và tên, địa chỉ người chứng kiến tai nạn)

: ..............................................................................................................

Yêu cầu bồi thường và đề xuất của bên mua bảo hiểm: ………….......................

……………….............................................................................................

Bên mua bảo hiểm cam đoan rằng những kê khai trên đây là đúng sự thực, theo sự hiểu biết của Bên mua bảo hiểm và chịu hoàn toàn trách nhiệm trước pháp luật về những nội dung kê khai.

2. Mẫu thông báo tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp và yêu cầu bồi thường 

Phụ lục 11 ban hành kèm theo Thông tư số 329/2016/TT-BTC ngày 26 tháng 12 năm 2016 của Bộ Tài chính) quy định về mẫu thông báo tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp và yêu cầu bồi thường như sau: 

1. Tên doanh nghiệp bảo hiểm nhận thông báo:

2. Ngày giờ thông báo tai nạn:……………………………………………

3. Nội dung thông báo tai nạn:……………………………………………

Tên bên mua bảo hiểm:.................... ...................................................

Địa chỉ liên hệ: ..............................Điện thoại: ...........….......................

Tên người được bảo hiểm: .............................. Điện thoại:..................

Địa chỉ liên hệ: ......................................................................................

Tên công trình:...................… ..............................................................

Giấy chứng nhận/Hợp đồng bảo hiểm số:......................., 

có hiệu lực từ....../......./........đến…../....../....................................................................

Ngày, giờ, nơi xảy ra tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp:

.....................................................................................….......................

Cơ quan công an giải quyết vụ việc (nếu có):........................................

Diễn biến và nguyên nhân vụ việc: ........................................................

.........................................................……................................................

Tình hình thiệt hại về người: .................................................................

..............…..............................................................................................

Người làm chứng (ghi rõ họ và tên, địa chỉ người chứng kiến tai nạn)

:.......................................................................................................

Yêu cầu bồi thường và đề xuất của bên mua bảo hiểm:

……………………………........................................................................

Bên mua bảo hiểm cam đoan rằng những kê khai trên đây là đúng sự thực, theo sự hiểu biết của Bên mua bảo hiểm và chịu hoàn toàn trách nhiệm trước pháp luật về những nội dung kê khai.

Xem thêm: Tổng hợp các bài viết về Luật Xây dựng

Luật Hoàng Anh